一、醫院質量管理的組織保證體系

一般而言，醫院質量管理的組織保證體系有三個層次，通常稱作院內三級醫療質量管控網。

1、院級：設立醫院質量與安全管理委員會，這是最具權威性的質量管理組織，由院長和分管醫療的副院長分別擔任質量管理委員會主任和副主任，委員可聘請有豐富經驗的醫學專家、教授，以及職能部門負責人擔任；設立醫院質量管理控制辦公室，作為醫院的常設職能機構，獨立開展質量管理控制工作。

2、業務科室：醫院的醫務科室專業性強，技術復雜，本身就構成了一個復雜的技術系統。醫院質量管理嚴格落實科室主任第一責任人職責；業務科主任的技術水平、管理能力在很大程度上決定著科室的質量水平。質量管理應以科主任負責制為主要形式組織實施。實行總住院醫師制的臨床科室，也可由總住院醫師兼任。

3、醫務人員：各級各類醫務人員的醫療質量自我管理是醫療質量的主體，必須形成全員參與、全員控制的格局。由于醫療活動有分散獨立實施的特點，自主管理更為重要。實施自主管理，應嚴格落實各類人員質量責任。人人參與質量控制，承擔質量責任，形成一個以個體管理為主、層層負責、逐級把關、相互聯系、相互協調、相互控制的質量責任制。因此，醫院形成獨具特色的質量文化至關重要。

二、醫院質量標準化體系

醫院質量標準化體系是指在醫院質量管理活動中，為了進行科學管理，充分行使質量管理職能、合理組織協調統一醫院各方面工作而制定的各項管理工作準則與規范，是醫院質量管理具體工作科學化、最優化、規范化的保證。

1、醫療技術標準

（1）醫護技術方法標準：是指醫療技術活動中的規定，是醫療技術工作中的原則依據，主要包括：疾病的診斷標準、疾病轉歸判定標準、病歷書寫質量標準、處方書寫規定、疾病護理的分級標準等。

（2）醫護技術操作標準：通常稱為醫療技術操作常規和護理技術操作常規，是醫院醫療、護理技術作業的標準，也是實際的技術操作程序要求和質量要求，主要包括：一般醫療技術操作常規，如各種穿刺技術、插管技術、引流技術、復蘇技術、輸血技術等；?？茖I診療技術操作常規，如各項功能檢查、內鏡檢查、導管技術、血液透析、心臟起搏技術、各種手術操作規程等；基礎護理、?？谱o理及特別護理技術操作常規；醫技部門各項技術操作常規等。

2、醫療質量管理標準

（1）醫護質量措施實施標準：指某項具體醫護質量工作在實施過程中，每個醫務人員、每個部門或單位應該做什么和怎樣做的質量標準要求。主要體現在各級各類人員職責、崗位責任制、醫院各項規章制度、各種技術操作常規和規程之中。

（2）醫護質量的判定標準：指衡量某項醫護技術的質量的統一規范，是質量控制標準和質量檢查標準的前提和基礎性標推。常用的有各種疾病的診斷標準，各種疾病的治愈、好轉等療效的醫療和護理標準、醫院感染分類診斷標準等等。

（3）醫護質量控制標準：指對醫療、護理工作質量進行科學和有效控制的標準?？煞譃榻^對控制標準和警戒性控制標準。絕對控制標準是必須嚴格執行的質量標準，如器械和物品的無菌標準、器械和物品的消毒合格標準、藥品質量合格標準等；警戒性控制標準是經過統計學處理后，制訂出標準指標和控制限度，如為病人輸液用的某種液體不能出現混濁或絮狀物等，就是用控制限度來判斷醫護質量和工作質量的，對超出標準者進行原因分析，采取對策。

3、醫院評價標準

一般由評價指標體系構成，評價指標應具有代表性、確定性，有評價意義和區別能力且相互獨立。醫院評價標準可以是專項評價標準，如醫療質量、護理質量、工作效率等單項評價標準，也可以是綜合評價標準，如醫院社會效益和經濟效益綜合評價標準，如醫院建設、醫院管理、醫療技術水平、工作質量、成本效益、醫德醫風建設等。